【泰兴医保】城乡居民医保可以享受这些慢性病待遇!

01   城乡居民医保慢性病种类

我市现有城乡居民医保慢性病共2类44种，其中：

      一类慢性病(33种)：阿尔茨海默症、白塞氏病、癫痫、多发性肌炎/多发性皮肌炎、风湿性心脏病、干燥综合征、肝功能衰竭、高血压(高危、极高危)合并靶器官损害或临床并发症、慢性心力衰竭、骨结核、冠心病(限冠状动脉旁路移植术后抗凝治疗和支架手术后抗凝治疗)、克罗恩病、溃疡性结肠炎、扩张型心肌病、淋巴结核、慢性肾脏病2期、慢性肾炎、慢性萎缩性胃炎、慢性阻塞性肺病、脑血管意外后遗症、脑梗死、帕金森氏病、视网膜黄斑变性、糖尿病出现并发症、银屑病、原发性血小板增多症、原发性血小板减少症、真性红细胞增多症、自身免疫性肝炎、自身免疫性溶血性贫血、脑性瘫痪、心脏瓣膜置换术后、肺纤维化。

      二类慢性病(11种)：风湿性关节炎/类风湿性关节炎、肝硬化(失代偿期)、慢性病毒性肝炎、强直性脊柱炎、系统性血管炎、系统性硬化症、运动神经元病、重症肌无力、骨髓纤维化、骨髓增生异常综合征、颅内良性肿瘤。

02   城乡居民医保慢性病报销待遇

参保人员按照规定经备案后，享受门诊慢性病待遇。

      市内就医：一个结算年度内，在定点医疗机构发生的政策范围内符合规定的门诊医疗费用，起付标准为200元。超出200元的费用市内一级及以下定点医疗机构报销60%、二级及以上定点医疗机构报销50%。

      异地就医：在市外定点医疗机构发生的符合本市居民医保门诊慢性病规定的门诊医疗费用，按规定办理异地就医备案的按照本地政策执行，办理转诊备案的报销比例为45%；未按规定办理异地就医、转诊备案的报销比例为35%。

年度限额：

一类慢性病2500元，
二类慢性病5000元。
参保人员患有两种及以上慢性病的限额标准为5000元。

03   城乡居民“两病”报销待遇

      符合高血压、糖尿病(以下简称“两病”)诊断标准且需采取药物治疗的患者，但不符合上述慢性病条件的“两病”患者按规定办理备案手续后，在市内二级及以下定点医疗机构门诊就医，对门诊发生的符合规定的降血压或降血糖药品费用:

      一个医保结算年度内，起付标准为200元，
      一级及以下定点医疗机构(含实行乡镇一体化管理的村卫生室、社区卫生服务站)报销60%,
      二级定点医疗机构报销50%，
      患有“两病”之一的，医保基金最高支付限额为800元，
      同时患有“两病”的，医保基金最高支付限额为1000元。

      “两病”患者按规定办理异地就医备案后，
      在市外二级及以下定点医疗机构门诊就医的，待遇标准与市内一致；
      按规定办理转外就医的，报销比例降低5个百分点；
      未按规定要求直接到市外定点医疗机构门诊就医的，报销比例降低10个百分点。

04   城乡居民医保慢性病申报流程

      参保人员在工作日将相关病史资料提交至市人民医院、中医院或第二人民医院的相关科室，经副主任及以上医保医师现场鉴定并告知鉴定结果，符合条件的填写《泰兴市城乡居民基本医疗保险门诊慢性病种申请表》即可。

来源：泰兴医保