2023年度“江苏医惠保1号”来啦！你最关心的问题都在这！

低门槛、高性价比
老少同价均可保
还记得去年广受市民关注
的普惠型商业补充医疗保险
“江苏医惠保1号”吗？
在广大市民的殷切期盼下
2023年度“江苏医惠保1号”
投保正式开启啦！
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便可为自己和家人投保！

保费不变，保障升级
2023年度“江苏医惠保1号”方案更加优化
跟着我们一起了解下

  坚持普惠公益，做到“两个”不变   

1、产品整体框架格局不变
      2023年“江苏医惠保1号”依然提供四重保障责任，即基本医保保障范围内保障责任、基本医保保障范围外保障责任、重特大疾病再保障责任以及部分特殊重特大疾病补充保障责任。这四重保障责任既兼顾了基本医保范围内个人自付费用，也考虑到了自费药品和高值医用耗材费用，同时对重特大疾病再补充保障，这些都是影响医疗费用负担的关键因素，同时也是群众受益面广的根本所在，2023年依然保持整体产品框架稳定。

2、价格158元不变
      “江苏医惠保1号”2023年将继续保持年保费158元价格不变。虽然2022年产品赔付率较高，今年经过与商业保险公司反复磋商谈判，产品的价格依然保持不变，希望依然通过这样亲民的价格来吸引更多的人投保，不论是基本医疗保险还是商业补充医疗保险，都是通过“我为人人，人人为我”的保险互助共济，才能充分发挥医疗保障的大数效应，为抵御重大疾病风险构筑资金保障。

  更加精准地优化四重保障责任   
  实现梯次减负   

      “江苏医惠保1号”2023年保障方案更加注重四重保障责任的平衡性、精准性和产品的可持续性，在基本医保保障的基础上，充分发挥补充保障和梯次减负效应。

一是基本医保范围内保障责任
      责任一将有效衔接住院、门特和国家谈判“双通道”药品待遇，参保人住院、门特和使用国家谈判“双通道”药品发生的基本医保范围内个人自付费用，纳入责任一保障范围。年度免赔额1.46万元，超过免赔额以上至10万元以内（含10万）部分，按照50%的比例进行赔付；10万元以上部分，按照77%的比例进行赔付，年度累计最高赔付限额为100万元。

二是基本医保范围外保障责任
      责任二重点关注自费药品和高值医用耗材费用，参保人在医疗机构住院或接受门特治疗发生的合理且必须的基本医保范围外药品及高值医用耗材费用，以及医保目录内药品，在药品说明书适应症范围但在基本医保限定支付范围外使用时的费用，纳入责任二保障范围。年度累计免赔额2万元，超过免赔额以上至10万元以内（含10万）部分按55%的比例进行赔付；10万元以上部分按67%的比例进行赔付，年度累计最高赔付限额为100万元。其中对于同一通用名药品年度计入限额30万元，高值医用耗材年度计入限额20万元。

三是重特大疾病再保障责任
      责任三对高额医疗费用进行再保障，对责任一、责任二两项责任赔付范围内费用经赔付后剩余的个人负担治疗费用，纳入责任三保障范围。年度免赔额为5万元，按照45%的比例进行赔付，年度累计最高赔付限额为100万元。上述三项保障责任，如果是既往病史参保人员，赔付比例在上述赔付比例基础上下降15个百分点。

四是部分特殊重特大疾病补充保障责任
      产品将根据合同约定，对部分特殊重特大疾病进行补充保障，以进一步减轻相关患者高额费用负担。

  优化医保个人账户购买举措   
  全面取消职工医保个人账户   
  资金购买门槛   

      2023年“江苏医惠保1号”全面取消了个人账户家庭共济需要个人账户“超过4000元”的限制，只要个人账户余额足够，就可以为本人及配偶、父母、子女购买“江苏医惠保1号”，这也是今年的一个重大调整，目的是通过个人账户“家庭共济”，让更多的人能够享受到多层次的补充医疗保障。
      据介绍，至10月30日，“江苏医惠保1号”2022年投保人数为322.2万人，享受到“江苏医惠保1号”赔付的受益人群达4.7万人、16.6万人次，赔付总金额超过5.11亿元，赔付率已超过100%，人均赔付1.08万元，最高赔付119.1万元，平均每天赔付金额达169.6万元。
      “江苏医惠保1号”普惠性强，获得基本医保范围内保障责任（即责任一）的理赔人数4.6万人，理赔金额占到理赔总额的75.5%，充分说明，“江苏医惠保1号”与基本医保紧密衔接的设计功能得到充分体现，赔付频次高，涉及人群广，让更多群众得到了实惠。“江苏医惠保1号”减负效果好，经“江苏医惠保1号”补充赔付后，报销比例平均提高了10个百分点以上，有效减轻了患者重大疾病医疗费用负担，切实发挥了商业医疗保险的补充和再保障功能。“江苏医惠保1号”理赔效率高，实现快速理赔，当天受理审核，平均2-3个工作日理赔结算就可到账。
      “江苏医惠保1号”2023年确定紫金财产保险股份有限公司为主承保保险公司，由10家综合实力强的商业保险公司组成共保体。11月1日起，江苏省基本医疗保险参保人员可通过搜索微信公众号“江苏医惠保1号”进行投保登记，希望8000万江苏医保参保人员关注、了解、支持、参与“江苏医惠保1号”。通过自愿投保江苏医惠保1号，为自己和家庭再多加一层医疗保障，拥有更加健康幸福的生活。

“江苏医惠保1号”热门问答   

1、谁可以投保2023年度“江苏医惠保1号”？
      “江苏医惠保1号”面向我省所有参保人员，不限参保年龄、健康状况、既往病史、职业类型等，江苏省直及其13设区市的城镇职工基本医疗保险、城乡居民基本医疗保险参保人员（含公费医疗人员）均可以购买。

2、如何投保2023年度“江苏医惠保1号”？
      关注官方指定投保平台“江苏医惠保1号”微信公众号，在公众号首页，点击底部菜单栏“立即投保”即可在线快捷投保。
      也可以通过支付宝搜索“江苏医惠保1号”、“江苏医保云”APP、各设区市医保公共服务平台购买，或向共保体10家保险公司和业务员咨询直接购买。

3、可以使用医保个账余额支付“江苏医惠保1号”保费吗？
      可以！
      为让更多人享受到多层次的补充医疗保障，2023年度“江苏医惠保1号”优化医保个人账户购买举措，全面取消了个人账户余额“超过4000元”的限制，只要个人账户余额足够，就可以为本人及配偶、父母、子女投保缴费。

4、生过大病，能投保2023年度“江苏医惠保1号”吗？
      可以投保！
      “江苏医惠保1号”打破了“既往病史”的限制，不管是曾患或已患某种重大疾病，还是做过重大手术，只要是江苏全省基本医保在保人员不仅可以投保，相关费用也可以得到赔付。
      2023年度“江苏医惠保1号”对“既往病史”的认定标准是：2020年1月1日至投保日期享受江苏省各统筹地区职工医保大额医疗费用补助（或大病保险）及居民医保大病保险待遇的人群，以及统筹地区享受门特待遇的人群。
      而且并不是生过大病就是既往病史，凡不在既往症认定标准里，均可按健康人群正常赔付。

5、去年是以健康人群身份投保“江苏医惠保1号”，在保障期间确诊了特定既往症，今年还能续保吗？还能享受健康人群的保障待遇吗？
      可以投保！
      更重要的是，投保2022年“江苏医惠保1号”时为非既往病史患者，之后连续续保的参保用户，都按非既往病史患者享受赔付待遇。

6、可以为家人投保吗？
      可以投保！
      只要是江苏省基本医疗保险参保人员，都可以为本人及同为江苏省基本医疗保险参保人群的直系亲属（父母、配偶及子女）办理参保缴费。

7、去年买的“江苏医惠保1号”保障还没有到期，今年还要不要投保？
      一定要投保！
      去年参保“江苏医惠保1号”的朋友，保障将于2022年12月31日到期，现在投保，实现保障的无缝衔接，错过此次集中参保时间将无法补缴。

8、2023年度“江苏医惠保1号”提供哪些保障？
第一，保障基本医保范围内个人自付的部分
      重点保障：住院、门特治疗以及使用国家谈判“双通道”药品发生的医保目录内费用，经基本医保保障后个人自付费用部分。
      年度免赔额：1.46万元。
      赔付比例：“超过免赔额0至10万元”赔付50%，“超过免赔额10万元以上”赔付77%。
      最高赔付额：100万元。

第二，保障基本医保保障范围以外的部分
      重点保障：重点关注自费药品和高值医用耗材费用，保障参保人在医疗机构住院或接受门特治疗发生的合理且必须的基本医保范围外药品及高值医用耗材费用，以及医保目录内药品，在药品说明书适应症范围但在基本医保限定支付范围外使用时的费用。
      年度免赔额：2万元。
      赔付比例：“超过免赔额0至10万元”赔付55%，“超过免赔额10万元以上”赔付67%。
      最高赔付额：100万元。

第三，重特大疾病再保障部分
      重点保障：为切实缓解重特大疾病患者医疗费用负担较重的问题，对经上述两项保障责任保障后个人负担医疗费用再予以赔付（包括免赔额1.46万元和2万元在内的自付和自费总费用）。
      免赔额：5万元。
      赔付比例：45%。
      最高赔付额：100万元。

第四，部分特殊重特大疾病补充保障责任
      产品将根据合同约定，对部分特殊重特大疾病进行补充保障，以进一步减轻相关患者高额费用负担。

9、什么是国家谈判“双通道”药品？
      国家谈判“双通道”药品，是指为了解决国家医保目录中“谈判药品”供应保障、临床使用等方面的合理需求，可通过定点医疗机构和定点零售药店两个渠道，并同步纳入医保支付的药品。
      目前我省纳入“双通道”管理的药品包括抗肿瘤靶向药，治疗肺动脉高压、类风湿关节炎、多发性硬化症等药品，以及治疗糖尿病、丙肝、溃疡性结肠炎等药品。

10、针对重特大疾病再保障，“江苏医惠保1号”限制病种吗？
      “江苏医惠保1号”第3项保障责任即“重特大疾病再保障责任”，对“重特大疾病”的认定是以费用为标准的，不对疾病种类做限制。
可以更广泛的为高额费用患者减轻医疗费用负担！


11、“江苏医惠保1号”为什么要设置分段赔付比例？
      赔付比例，相当于基本医疗保险的报销比例。
      分段设置，可以为真正陷入高额医疗费用支出的个人和家庭提供切实保障，以第1项“基本医保范围内个人自付的部分”保障责任为例，其中10万元以下个人自付医疗费用赔付比例50%，10万元以上个人自付医疗费用赔付比例提高27个百分点，这样可以更大力度减轻高额医疗费用负担，防止家庭陷入灾难。

12、2023年“江苏医惠保1号”多少钱？
      2023年“江苏医惠保1号”保费不变，依然158元，老少同价。

13、2023年度“江苏医惠保1号”何时生效？
      保障时间：2023年1月1日-2023年12月31日
      投保时间至12月31日截止，请大家及早投保，为自己和家人添置明年一整年的健康保障！

14、“江苏医惠保1号”去哪里可以理赔？
      不管是续保用户，还是新参保用户，都可以通过登录“江苏医惠保1号”微信公众号在线申请理赔。

来源：泰兴医保、江苏医惠保1号

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