泰兴曝光9起2023年违法违规使用医保基金典型案例

为持续保持

打击欺诈骗保高压态势

确保医保基金

安全高效、合理规范使用

现将前期通过远程视频监控查处的

九起医保定点零售药店违规典型案例

予以通报

  案例1  

2023年8月，泰兴市百善堂药房存在“将香烟串换成医保药品，套取医疗保障基金”的违规行为。根据《泰州市基本医疗保险定点零售药店服务协议》第四十七条的规定，解除医保协议，并在3年内不得申请医保定点。

  案例2  

2023年8月，江苏康富来大药房有限公司泰兴市中信大药房存在“未按规定出售药品、上传信息、出具票据、留存资料”的违规行为。根据《泰州市职工基本医疗保险门诊统筹定点零售药店服务协议》第十五条的规定，中止门诊统筹服务协议和医保实时结算3个月，拒付违规费用，并按上月应结费用的10%支付违约金。

  案例3  

2023年8月，泰兴市众康大药房有限公司存在“将保健食品串换成医保药品，套取医疗保障基金”的违规行为。根据《泰州市基本医疗保险定点零售药店服务协议》第四十六条的规定，责令退回违规费用，并处2倍罚款，暂停医保协议6个月。

  案例4  

2023年8月，泰兴市同泰大药房存在“将保健食品串换成医保药品，套取医疗保障基金”的违规行为。根据《泰州市基本医疗保险定点零售药店服务协议》第四十六条的规定，责令退回违规费用，并处2倍罚款，暂停医保协议6个月。

  案例5  

2023年8月，泰兴市果园场药房存在“将医疗器械串换为医保药品结算”的违规行为。根据《医疗保障基金使用监督管理条例》第三十八条的规定，责令药店立即改正，退回违规费用，并处2倍罚款，将该药店列为一般失信。

  案例6  

2023年8月，泰兴市三泰药房存在“为非定点医药机构提供医保费用结算服务”的违规行为。根据《江苏省医疗保障条例》第七十三条的规定，责令药店立即改正，退回违规费用，并处2倍罚款，将该药店列为一般失信。

  案例7  

2023年8月，泰州市济信医药连锁有限公司康宁药店存在“为非定点医药机构提供医保费用结算服务”的违规行为。根据《江苏省医疗保障条例》第七十三条的规定，责令药店立即改正，退回违规费用，并处2倍罚款，将该药店列为一般失信。

  案例8  

2023年9月，江苏仁源生医药连锁有限公司银杏大药房分公司存在“将保健食品串换成医保药品，套取医疗保障基金”的违规行为。根据《泰州市基本医疗保险定点零售药店服务协议》第四十六条的规定，责令退回违规费用，并处2倍罚款，暂停医保协议6个月。

  案例9  

2023年9月，泰兴市新区药店存在“将保健食品串换成医保药品，套取医疗保障基金”的违规行为。根据《泰州市基本医疗保险定点零售药店服务协议》第四十六条的规定，责令退回违规费用，并处2倍罚款，暂停医保协议6个月。

医保基金安全涉及广大群众的切身利益

关系医疗保障制度的健康持续发展

希望各定点医药机构和相关人员引以为戒

依法依规开展医保服务

严格履行服务协议和承诺

合法享受医保待遇

自觉维护老百姓“看病钱”、“救命钱”

来源：泰兴医保

骗保行为应该严厉打击来自: Android客户端